Di căn hạch trong ung thư vú: Những điều cần biết

Di căn hạch bạch huyết là một yếu tố quan trọng giúp bác sĩ đánh giá mức độ ung thư vú đã lan rộng và lên kế hoạch điều trị. Hiểu về di căn hạch dưới góc độ giải phẫu bệnh sẽ giúp bạn nắm rõ hơn về tình trạng sức khỏe của mình.

1. Di căn hạch là gì?

Cơ thể chúng ta có một hệ thống gọi là hệ bạch huyết, bao gồm các mạch và hạch bạch huyết, có vai trò bảo vệ cơ thể. Các hạch bạch huyết hoạt động như những trạm lọc, giúp loại bỏ các chất không mong muốn. Khi tế bào ung thư vú tách khỏi khối u ban đầu, chúng có thể đi vào các mạch bạch huyết và di chuyển đến các hạch gần đó, thường là ở nách [1, 5]. Tại đây, các tế bào ung thư có thể phát triển và tạo thành các khối u nhỏ, gọi là di căn hạch [2].

Di căn hạch được chia thành ba loại chính dựa trên kích thước:

• Di căn lớn (Macrometastasis): Kích thước trên 2 mm [3].

• Di căn nhỏ (Micrometastasis): Kích thước từ 0,2 mm đến 2 mm [3].

• Tế bào ung thư rải rác (Isolated Tumor Cells - ITC): Rất nhỏ, dưới 0,2 mm [3].

Kích thước của di căn hạch có ý nghĩa quan trọng trong việc đánh giá mức độ bệnh.

2. Cách phát hiện di căn hạch

Sinh thiết hạch gác cửa

Để xác định xem ung thư có lan đến hạch hay không, bác sĩ thường thực hiện thủ thuật sinh thiết hạch gác cửa (Sentinel Lymph Node Biopsy - SLNB) [4]. Đây là việc tìm và lấy ra một hoặc vài hạch bạch huyết đầu tiên mà dịch bạch huyết từ khối u vú chảy qua. Các hạch này được gọi là hạch gác [6].

Giải phẫu bệnh: "Đọc" kết quả

Các hạch gác được lấy ra sẽ được gửi đến phòng xét nghiệm giải phẫu bệnh. Tại đây, các bác sĩ chuyên khoa sẽ kiểm tra hạch dưới kính hiển vi sau khi thực hiện các kỹ thuật nhuộm đặc biệt (như H&E và Hóa mô miễn dịch IHC) để tìm kiếm tế bào ung thư [7]. Quy trình này giúp xác định chính xác sự hiện diện và loại hình di căn hạch.

3. Di căn hạch ảnh hưởng đến điều trị và tiên lượng thế nào?

Phân loại giai đoạn bệnh

Tình trạng di căn hạch là một yếu tố then chốt để phân loại giai đoạn ung thư vú theo hệ thống TNM (Tumor, Node, Metastasis) [8, 9]. "N" trong TNM chính là biểu thị cho tình trạng hạch bạch huyết. Số lượng hạch bị di căn càng nhiều, giai đoạn bệnh càng được xếp vào mức cao hơn [9].

Hướng điều trị phù hợp

Sự hiện diện và mức độ di căn hạch ảnh hưởng trực tiếp đến kế hoạch điều trị của bạn:

• Phẫu thuật: Nếu có di căn hạch, bác sĩ có thể cần loại bỏ thêm các hạch ở nách để kiểm soát bệnh [10].

• Liệu pháp bổ trợ: Bạn có thể được chỉ định các phương pháp điều trị bổ sung sau phẫu thuật như hóa trị, xạ trị, liệu pháp nội tiết hoặc liệu pháp nhắm trúng đích [10, 11]. Mục tiêu là tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại và giảm nguy cơ tái phát.

Tiên lượng bệnh

Di căn hạch là một yếu tố tiên lượng quan trọng. Bệnh nhân có di căn hạch thường có nguy cơ tái phát bệnh và tỉ lệ sống sót thấp hơn so với những người không có di căn hạch [10]. Số lượng hạch bị di căn và kích thước di căn càng lớn, tiên lượng càng cần được xem xét kỹ lưỡng [3, 10]. Tuy nhiên, tiên lượng còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như loại ung thư, đặc điểm khối u và đáp ứng với điều trị [10].

4. Câu hỏi thường gặp

• Di căn hạch có nghĩa là ung thư của tôi đã lan rộng và không thể chữa khỏi? Không hẳn. Di căn hạch cho thấy ung thư đã lan ra ngoài khối u ban đầu, nhưng với các phương pháp điều trị hiện đại, nhiều bệnh nhân vẫn đạt kết quả tốt. Thông tin này giúp bác sĩ chọn phác đồ hiệu quả hơn [10].

• Kích thước của di căn hạch có quan trọng không? Có. Di căn lớn (trên 2mm) thường có ý nghĩa tiên lượng kém hơn và cần điều trị tích cực hơn so với di căn nhỏ (0.2-2mm) hoặc tế bào rải rác (dưới 0.2mm) [3].

• Tại sao tôi cần sinh thiết hạch gác? Thủ thuật này giúp xác định ung thư có lan đến hạch hay không mà không cần loại bỏ tất cả các hạch nách, từ đó giảm nguy cơ biến chứng như sưng phù tay [4, 6].

• Nếu hạch gác âm tính thì có chắc chắn không bị di căn hạch không? Sinh thiết hạch gác có độ chính xác cao. Nếu hạch gác âm tính, khả năng các hạch khác bị di căn là rất thấp. Tuy nhiên, không có phương pháp nào tuyệt đối 100%, bác sĩ sẽ đánh giá tổng thể tình trạng của bạn [4].

   

5. Tài liệu tham khảo

• [1] Rahman, M. (2015). Breast cancer metastasis and the lymphatic system. PMC, 4533217. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4533217/. Truy cập: 2026-01-23.

• [2] Dong, X. (2019). Differentiating the lymph node metastasis of breast cancer. PMC, 7592437. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7592437/. Truy cập: 2026-01-23.

• [3] Zhang-Yin, J. (2024). Update on Sentinel Lymph Node Methods and Pathology Assessment in Breast Cancer. PMC, 10855371. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10855371/. Truy cập: 2026-01-23.

• [4] Maguire, A. (2016). Sentinel Lymph Nodes for Breast Carcinoma. PMC, 5027880. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5027880/. Truy cập: 2026-01-23.

• [5] Luo, M. (2023). Incidence and risk factors of lymph node metastasis in breast cancer. PMC, 10721560. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10721560/. Truy cập: 2026-01-23.

• [6] Shojaee, L. (2020). Sentinel Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients with Non-palpable Lymph Nodes. PMC, 7568865. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7568865/. Truy cập: 2026-01-23.

• [7] Weaver, D. L. (2010). Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer. PubMed, 20436499. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20436499/. Truy cập: 2026-01-23.

• [8] Rosen, R. D. (2023). TNM Classification. NCBI Bookshelf, NBK553187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553187/. Truy cập: 2026-01-23.

• [9] NIH. (n.d.). Breast Cancer Staging System. NCBI, NBK343820. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK343820/table/ch1.t1/. Truy cập: 2026-01-23.

• [10] Koh, J. (2018). Introduction of a New Staging System of Breast Cancer for Lymph Node Metastasis. PMC, 6315072. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6315072/. Truy cập: 2026-01-23.

• [11] NIH. (n.d.). Breast Cancer. NCBI Bookshelf, NBK482286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482286/. Truy cập: 2026-01-23.

Thông tin trên chỉ phục vụ mục đích tham khảo, không mang tính chất khuyến nghị. Vui lòng liên hệ bác sĩ để được tham vấn chi tiết.