Phiếu tóm tắt thông tin điều trị nội soi tán sỏi thận bằng ống soi mềm

27/09/2022 14:19:00


NỘI SOI TÁN SỎI THẬN BẰNG ỐNG SOI MỀM LÀ GÌ?
Nội soi tán sỏi thận bằng ống soi mềm là phương pháp dùng ống nội soi nhỏ có kích thước 3 – 4 mm, có gắn camera đưa vào qua lỗ niệu đạo vào bàng quang, qua niệu quản lên đến thận tiếp cận sỏi thận, sử dụng nguồn năng lượng laser trực tiếp tán vỡ viên sỏi trong lòng bể thận hoặc đài thận. Đây là phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn so với các phương pháp phẫu thuật kinh điển, mang lại hiệu quả cao trong điều trị, không có vết mổ ngoài da nên người bệnh ít, đau phục hồi sức khỏe nhanh, thường ra viện sau 1 - 2 ngày.

NỘI SOI TÁN SỎI THẬN BẰNG ỐNG SOI MỀM ĐƯỢC THỰC HIỆN RA SAO?

Trước tán sỏi người bệnh sẽ được đặt ống nong niệu quản (thông JJ) 2 -4 tuần để niệu quản đủ rộng giúp cho phẫu thuật được dễ dàng hơn. Trong trường hợp người bệnh đã đặt JJ do những lần can thiệp trước đó thì vấn đề này không cần thiết.
Trong khi thực hiện phẫu thuật, người bệnh được gây tê tủy sống hoặc mê toàn thân.
Bác sĩ tiết niệu sẽ đưa ống soi niệu quản mềm soi qua niệu đạo lên tới thận để tiếp cận sỏi. Ưu điểm của ống soi mềm có thể uốn cong để có thể tiếp cận đến từng đài thận để tìm sỏi.
Sử dụng tia laser tán vỡ sỏi thành mảnh vụn nhỏ <1 – 2mm. Các mảnh vụn sẽ được gắp ra ngoài hoặc tự trôi ra ngoài theo dòng nước tiểu. Đôi khi sau tán sỏi một thời gian, người bệnh vẫn tiểu ra mảnh sỏi vụn.
Có thể tán sỏi 2 bên thận cùng 1 lúc để tiết kiệm chi phí và thời gian cho người bệnh.
Sau tán sỏi, thường người bệnh được đặt một ống thông vào trong lòng niệu quản, còn được gọi là thông JJ (để tránh biến chứng hẹp niệu quản, giúp nước tiểu từ thận lưu thông tốt hơn sau mổ, giảm khả năng nhiễm khuẩn sau mổ, giảm đau quặn thận và giúp mảnh sỏi vụn dễ thoát ra ngoài). Thông JJ sẽ được rút sau 2 – 12 tuần sau khi kiểm tra tình trạng sạch sỏi (bằng siêu âm bụng hoặc chụp KUB, MSCT scan)
Tỷ lệ thành công (tán được sỏi vỡ vụn và thoát hết mảnh vụn sỏi ra ngoài) là 90% tùy theo kích thước và số lượng sỏi trước khi tán sỏi, một số trường hợp còn lại có thể không tán được sỏi do cổ đài thận nhỏ hoặc cổ đài thận gập góc không tiếp cận được sỏi. 10% trường hợp có thể phải tán sỏi lần 2 do người bệnh có nhiều viên sỏi hoặc sỏi to.
Do sỏi được tán vụn thành bụi (kích thước vụn sỏi nhỏ khoảng 1-2mm) nên đôi khi sau tán sỏi chúng tôi sẽ không đưa lại cho người bệnh vụn sỏi.

NGUY CƠ, BIẾN CHỨNG CỦA NỘI SOI TÁN SỎI THẬN BẰNG ỐNG SOI MỀM
Nhiễm trùng niệu sau mổ (5%). Hiếm khi nhiễm trùng nặng đe dọa tánh mạng người bệnh.
Các mảnh vụn sỏi trên từ thận rơi xuống niệu quản gây đau nhiều thì cần soi niệu quản lấy sỏi (<3%).
Tổn thương niệu quản phải phẫu thuật sữa chữa (<0.5%).
Tiểu máu đại thể sau mổ (<1%).
Tụ dịch quanh thận và quanh niệu quản cần dẫn lưu (<0.5%).

QUY TRÌNH NỘI SOI TÁN SỎI THẬN BẰNG ỐNG SOI MỀM TẠI KHOA TIẾT NIỆU – BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

TRƯỚC PHẪU THUẬT:
Tiếp nhận người bệnh, hướng dẫn thủ tục nhập viện, thông báo những quy định cho người bệnh điều trị tại bệnh viện.
Thông tin về chi phí điều trị cho người bệnh và thân nhân. Chi phí điều trị có thể thay đổỉ tùy theo phương pháp điều trị, tình trạng cụ thể của người bệnh và diễn tiến nằm viện của người bệnh
Thực hiện các xét nghiệm trước mổ (Xét nghiệm công thức máu, chức năng thận, chức năng đông cầm máu, XQ ngực thẳng, KUB, Siêu âm bụng, CT scan hệ niệu, tổng phân tích nước tiểu, Cấy nước tiểu + kháng sinh đồ…) và các xét nghiệm khác tùy theo bệnh lý nền của người bệnh (Siêu âm tim, Đo hô hấp kí…). Các xét nghiệm đôi khi không thể hoàn tất trong ngày.
Khám gây mê trước mổ, khám các chuyên khoa tim mạch, nội tiết, hô hấp nếu người bệnh có các bệnh lý khác đi kèm để đảm bảo an toàn trước phẫu thuật.
Tiêm thuốc kháng sinh trước mổ (nếu cần thiết, tùy theo loại phẫu thuật và tình trạng có nhiễm khuẩn đường tiết niệu do sỏi niệu quản hay không)
Những người bệnh đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật (đã hoàn tất mọi xét nghiệm và khám chuyên khoa) sẽ được thông báo cụ thể thời gian phẫu thuật và hướng dẫn các chế độ dinh dưỡng, cách nhịn ăn trước phẫu thuật.

NGÀY PHẪU THUẬT:
Buổi sáng ngày phẫu thuật, người bệnh nhịn ăn uống hoàn toàn.
Điều dưỡng khoa sẽ kiểm tra sinh hiệu người bệnh trước phẫu thuật, tiêm thuốc kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật.
Bác sĩ sẽ đánh dấu vị trí phẫu thuật và giải đáp các các câu hỏi của người bệnh (nếu cần thiết), người bệnh kí cam kết phẫu thuật sau khi hiểu rõ phương pháp cũng như các nguy cơ của phẫu thuật. Đôi khi bác sĩ sẽ thông báo một số trường hợp sẽ phải hoãn mổ do tình trạng nhiễm trùng và giải thích rõ kế hoạch điều trị.
Sau khi được chuẩn bị đầy đủ, người bệnh sẽ được thông báo thời phẫu thuật dự kiến, nằm nghỉ ngơi tại giường và chờ chuyển xuống Khoa phẫu thuật – Gây mê - hồi sức để thực hiện phẫu thuật.

SAU PHẪU THUẬT:
Sau nội soi tán sỏi thận bằng ống soi mềm, người bệnh nội trú ở khu vực hồi tỉnh (lầu 2) trong 12 đến 36 giờ để bảo đảm an toàn sau phẫu thuật. Khi tình trạng người bệnh ổn định sẽ được chuyển khoa Tiết niệu.
  Hằng ngày tại khoa Tiết niệu, bác sĩ sẽ thăm khám ít nhất 2 lần/ ngày. Nếu người bệnh và thân nhân có nhu cầu gặp bác sĩ điều trị, ngoài lúc thăm khám, vui lòng thông báo điều dưỡng phụ trách phòng bệnh để mời bác sĩ.
Thông tiểu lưu thường được rút sau 24h.xuất viện sau 24h-48h sau phẫu thuật.
 Tình trạng sau phẫu thuật ổn định, người bệnh được xuất viện, và rời khỏi bệnh viện sau khi làm các thủ tục hành chánh và nhận thuốc xuất viện với những lời dặn dò của bác sĩ và điều dưỡng, hẹn ngày tái khám để rút thông JJ.
Các triệu chứng khó chịu do đặt thông JJ thể gặp bao gồm: tiểu máu, tiểu đau, tiểu nhiều lần, đau lưng khi đi tiểu... (khả năng xảy ra 30%, sẽ hết hẳn 1 – 2 tuần sau mổ).

THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ
Tái khám theo lịch hẹn.
Sau mổ thường có các dấu hiệu tiểu máu, tiểu đau, tiểu nhiều lần, đau lưng khi đi tiểu... (khả năng xảy ra 30%, sẽ hết hẳn 1 – 2 tuần sau mổ)
Kiêng tập thể dục và khiêng vật nặng quá 5kg.
Uống nhiều nước và ăn bình thường. Tránh táo bón.
Kiêng quan hệ tình dục cho đến ngày tái khám .
Tái khám ngay khi có bất kỳ các dấu hiệu bất thường như đau lưng, đau bụng, mệt, tiểu máu cục, sốt, bí tiểu. Sau khi xuất viện nếu có bất kỳ diển biến nào bất thường, người bệnh lo lắng có thể gọi điện tư vấn với bác sĩ trực tiếp điều trị qua số điện thoại cá nhân hoặc bác sĩ trực khoa Tiết niệu qua số (028)39525911.

 

Các tin đã đăng