1. TACE LÀ GÌ?
- Đây là phương pháp can thiệp nội mạch (đi trong lòng mạch máu) để điều trị ung thư tế bào gan hoặc phối hợp với các phương pháp khác nhằm đạt hiệu quả điều trị cao nhất.
- Đây là phương pháp điều trị không triệt để, có thể được lặp đi lặp lại nhiều lần cho đến khi đạt kết quả mong muốn.


Đường vào mạch máu để điều trị TACE


Hình ảnh chụp mạch máu trước và sau khi TACE

2. BỆNH NHÂN NÀO ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH LÀM TACE? 
- Ung thư tế bào gan giai đoạn trung gian (BCLC B) theo hệ thống phân loại ung thư gan Barcelona. Đây là các trường hợp u đa ổ (trên 3 u và/hoặc kích thước u trên 3 cm) và u đơn độc trên 5 cm, chưa có xâm lấn tĩnh mạch cửa nhánh chính.
- Làm giảm kích thước u trước mổ 
- Chẩn đoán và điều trị u giai đoạn sớm (u dưới 1 cm)
- Tạm thời khống chế khối u để chờ thực hiện bước tiếp theo (làm thuyên tắc tĩnh mạch cửa, ghép gan).

3. ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TACE LÀ GÌ?
- Chức năng gan của bệnh nhân phải được bảo tồn:
+ Child Pugh A, B, xem xét với Child Pugh C
+ AST, ALT ≤ 100 IU/mL
+ Bilirubin toàn phần ≤ 2.5 mg%
- Chức năng thận cho phép sử dụng thuốc cản quang. Khi chức năng thận bất thường, bệnh nhân sẽ được khám chuyên khoa thận để quyết định.

4. LÀM SAO TACE TIÊU DIỆT ĐƯỢC TẾ BÀO UNG THƯ GAN?
- Sự khác biệt về sự cấp máu của ung thư tế bào gan và gan bình thường:
+ Bình thường: 25% từ động mạch gan, 75% từ tĩnh mạch cửa
+ Ung thư tế bào gan: xấp xỉ 100% từ động mạch gan. Đây là cơ sở quan trọng trong điều trị ung thư tế bào gan bằng TACE.
- Mục tiêu của TACE: 
+ Tập trung nồng độ thuốc cao vào u
+ Kéo dài thời gian tiếp xúc giữa thuốc và u
+ Giảm tối thiểu tính gây độc toàn thân của thuốc
+ Giảm kích thước và tốc độ tăng trưởng của u.

6. TACE KÉO DÀI ĐƯỢC CUỘC SỐNG BAO LÂU?
- TACE làm kéo dài thời gian sống còn của bệnh nhân ung thư tế bào gan không thể cắt bỏ được từ 19 đến 20 tháng (so với thời gian sống trung vị 16 tháng nếu không điều trị).
-  Tỉ lệ sống còn sau 1, 2 và 3 năm lần lượt là 96%, 77% và 47% (so với 57%, 31 % và 26% nếu không điều trị).

7. LÀM TACE CÓ NGUY HIỂM KHÔNG?
- Tỉ lệ biến chứng dưới 5% bao gồm: gan mất bù, áp xe gan, nhồi máu nhu mô, phình động mạch, thuyên tắc phổi, viêm túi mật do thiếu máu hoặc hoại tử túi mật, vỡ gan, loét dạ dày, tá tràng.
- Hội chứng sau thuyên tắc: sốt, đau bụng, liệt ruột mức độ trung bình xuất hiện khoảng 50% bệnh nhân sau làm TACE. Hội chứng này tự giới hạn sau 48 giờ. 
- Các biến chứng liên quan thuốc cản quang: dị ứng, suy thận … hiếm xảy ra.
- Tỉ lệ tử vong liên quan đến TACE dưới 5%.

8. BỆNH NHÂN CẦN CHUẨN BỊ GÌ TRƯỚC TACE?
- Sau khi được chỉ định TACE, bệnh nhân sẽ được bổ sung các xét nghiệm cần thiết để đánh giá tổng trạng (tim, phổi, thận …) để đánh giá nguy cơ có thể xảy ta khi TACE.
- Bệnh nhân sẽ được Bác sĩ tư vấn phương pháp TACE trước khi thực hiện, bao gồm cách thức thực hiện, tai biến biến chứng, tiên lượng hiệu quả điều trị.
- Bệnh nhân cần nhịn ăn 6 giờ trước TACE, vệ sinh vùng bẹn vì đây là ngõ vào khi thực hiện thủ thuật. Các bạn Điều dưỡng sẽ hướng dẫn bệnh nhân việc chuẩn bị.

9. ĐIỀU GÌ XẢY RA SAU TACE?
- Trong lúc TACE:
    + Bệnh nhân sẽ được yêu cầu nín thở trong 10 - 15 giây để chụp phim. Khi được Bác sĩ yêu cầu, bệnh nhân hãy cố gắng nín thở thật tốt để có thể chụp được hình ảnh tốt nhất. Điều này rất quan trọng để định vị khối u.
    + Bệnh nhân có thể bị đau từ nhẹ đến nặng do mạch máu bị làm tắc. Khi khối u càng lớn thì khả năng đau sẽ xảy ra càng nhiều.
    + Một số bệnh nhân có thể buồn nôn hoặc nôn do tác dụng của hóa chất.
- Sau TACE:
    + Bệnh nhân sẽ được băng ép chỗ chọc động mạch ngõ vào, thường là đùi phải, một số trường hợp là đùi trái. Thời gian băng ép ít nhất là 8 giờ. Trong thời gian này, bệnh nhân tuyệt đối không tự ý tháo gỡ băng hoặc co đùi, ngồi bật dậy hoặc đi lại khi chưa được nhân viên Y tế tháo băng.
    + Bệnh nhân sẽ có thể đau và sốt nhẹ sau làm TACE. Tình trạng này sẽ có thể kéo dài và giảm dần trong vòng 2 tuần sau TACE.
    + Tình trạng chán ăn rất thường gặp sau TACE. Một số bệnh nhân có thể bị rụng tóc. Điều này do tác dụng phụ của hóa chất. 
- Thông thường, bệnh nhân sẽ được xuất viện một ngày sau khi TACE. Các trường hợp bệnh nhân đau nhiều hoặc có tai biến, biến chứng, bệnh nhân sẽ được nằm viện lâu hơn để theo dõi thêm.

10. THEO DÕI SAU TACE NHƯ THẾ NÀO?
- Hiệu quả của TACE được đánh giá bằng CT scan bụng sau 4 - 6 tuần bằng tiêu chuẩn RECIST.
- Các trường hợp đáp ứng hoàn toàn: theo dõi định kỳ mỗi 4 - 6 tuần. Không cần làm thêm TACE nếu đã đạt được tình trạng khối u hoại tử hoàn toàn trên CT scan bụng.
- Bệnh nhân có chỉ định can thiệp lại nếu không đạt được đáp ứng hoàn toàn hoặc khi phát hiện u có hoạt tính trở lại.