Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh triển khai những điểm mới về Bảo hiểm y tế từ ngày 1/7/2026
Hưởng ứng Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam (1/7/2026) với chủ đề "Bảo hiểm y tế toàn dân – Vì sức khỏe và hạnh phúc của Nhân dân", Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh triển khai nhiều nội dung mới trong công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn trong quá trình đăng ký khám và thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
1. Điều chỉnh mức lương cơ sở khi thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Thực hiện Nghị định số 161/2026/NĐ-CP, từ ngày 1/7/2026, Bệnh viện áp dụng mức lương cơ sở mới là 2.530.000 đồng/tháng trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Theo đó:
• Người có thẻ BHYT có tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh dưới 379.500 đồng (tương đương 15% mức lương cơ sở) sẽ không phải thực hiện cùng chi trả.
• Đối với người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến, ngưỡng áp dụng là 379.500 đồng.
• Đối với người bệnh khám chữa bệnh trái tuyến, ngưỡng áp dụng là 189.750 đồng (50% của 379.500 đồng).
• Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng.
2. Triển khai thanh toán BHYT trái tuyến đối với người bệnh khám ngoại trú
Thực hiện theo điểm 4 Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Từ 01/7/2026, người bệnh khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu (không có giấy chuyển tuyến) được tiếp nhận và thanh toán BHYT theo quy định.
Thủ tục
Khi đăng ký khám, người bệnh cần xuất trình:
• Thông tin thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
• Giấy tờ tùy thân có ảnh (CCCD/Căn cước hoặc giấy tờ hợp lệ khác).
Mức hưởng BHYT trái tuyến
Người bệnh được thanh toán 50% mức hưởng BHYT theo từng nhóm đối tượng:
Mức hưởng trên thẻ BHYT Mức hưởng khi khám ngoại trú trái tuyến
- Đối với Thẻ BHYT hưởng 100%: 50% chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT.
- Đối với Thẻ BHYT hưởng 95%: 47.5% chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT.
- Đối với Thẻ BHYT hưởng 80%: 40% chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT.
Những trường hợp không thuộc phạm vi thanh toán BHYT
Theo quy định hiện hành, BHYT không thanh toán đối với một số trường hợp như:
• Chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con đã được ngân sách nhà nước chi trả.
• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng.
• Khám sức khỏe.
• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
• Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp đình chỉ thai nghén vì lý do bệnh lý).
• Dịch vụ thẩm mỹ.
• Điều trị lác và tật khúc xạ ở người từ đủ 18 tuổi trở lên.
• Thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính và các phương tiện trợ giúp vận động.
• Khám chữa bệnh trong trường hợp thảm họa.
• Điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác.
• Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
• Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Một số lưu ý
• Trong cùng một ngày, người bệnh không được đồng thời thanh toán BHYT đúng tuyến và BHYT trái tuyến cho các chuyên khoa khác nhau.
• Người bệnh cần đăng ký BHYT trái tuyến trước khi vào khám.
• Người thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo và hộ mới thoát chuẩn cận nghèo của TP. Hồ Chí Minh khi khám BHYT trái tuyến sẽ không được hưởng chính sách hỗ trợ thêm chi phí khám chữa bệnh của Thành phố.
3. Thanh toán BHYT qua ứng dụng UMC CARE
• Bệnh viện tiếp tục triển khai thanh toán BHYT trên ứng dụng UMC CARE nhằm giúp người bệnh tiết kiệm thời gian và giảm thủ tục.
• Đối tượng áp dụng là người bệnh đã được xác nhận đăng ký BHYT tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh – Cơ sở 1.
• Điều kiện thực hiện là tất cả các chuyên khoa trong cùng đợt khám BHYT đã hoàn tất kê đơn thuốc.
Chung tay vì mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân
Việc triển khai các nội dung mới từ ngày 1/7/2026 góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời đẩy mạnh chuyển đổi số trong công tác khám chữa bệnh, giúp quy trình đăng ký, tiếp nhận và thanh toán ngày càng nhanh chóng, thuận tiện và minh bạch.
Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh khuyến khích người dân chủ động tham gia BHYT, cập nhật các quy định mới và sử dụng ứng dụng UMC CARE để đăng ký khám, quản lý thông tin BHYT cũng như thực hiện các thủ tục khám chữa bệnh một cách thuận tiện.
Bảo hiểm y tế toàn dân – Vì sức khỏe và hạnh phúc của Nhân dân